Что значит вдм и ож при беременности. Как определяется положение дна матки при беременности, какова норма высоты его стояния по неделям? Возможные причины отклонения значений ВДМ от нормы

21.02.2023

Высота стояния дна матки важна для оценки жизнедеятельности плода. Если возникают какие-либо отклонения от нормы, можно заподозрить нарушения в течение беременности, что помогает выбрать правильную тактику дальнейшего ведения.

Используя данные окружности живота и высоты дна матки, можно предположить вес плода.

Для вычисления используют несколько формул:

Расчет по Якубовой: (ОЖ (см)+ВДМ (см))/4*100
По Жорданиа: ОЖ (см)×ВДМ (см)
По Ланковицу: (рост женщины (см)+масса тела (кг)+ОЖ (см)+ВДМ (см))*10
По Джонсону: (ВДМ -11)*155
По Бубличенко:1/20*масса тела (кг)

В 26-28 недель масса плода 1.000грамм, в 36 недель около 2.500грамм и к 40 недели беременности достигает 3.300грамм.

Как измерить высоту дна матки?

После постановки на учет по беременности проверяют вес, артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Со второго триместра начинают определять высоту дна матки, окружность живота, выслушивают сердцебиение плода.

Измерения проводят лежа на кушетке, предварительно освободив живот от одежды. Сантиметровую ленту прикладывают к верхнему краю лобкового сочленения, а ребром ладони другой руки ведут ленту вверх по животу до наивысшей точки дна матки. Затем сантиметровую ленту переносят на уровень пупка и измеряют окружность живота.

В конце приема в карте беременной указывают все данные, что позволяет оценить изменения и вовремя провести обследование.

Высота дна матки по неделям беременности: таблица

С ранних сроков беременности и до конца первого триместра врач проводит осмотр на гинекологическом кресле. Размеры матки меняются, в зависимости от срока. К 6-ой неделе она напоминает большое куриное яйцо, к 8-и неделям соответствует гусиному яйцу, к 9-ой неделе женскому кулаку, к 10-11 неделям мужскому кулаку, а к 12-ой неделе беременности матка увеличивается до размеров головки новорожденного и определяется у края лобковой дуги.

Как только дно матки поднимается над лоном, то величину тела матки можно определить через брюшную стенку.

В таблице представлены нормы высоты стояния дна матки:

*Акушерские:*		*Высота стояния дна матки:*
*месяцы*	*недели*	*(см)*	*расстояние*
			середина между симфизом и пупком
			на два поперечных пальца ниже пупка
			на уровне пупка
			на два поперечных пальца выше пупка

			у мечевидного отростка
			середина между пупком и мечевидным отростком грудины

Как видно из таблицы, на 9-ом месяце дно матки достигает максимального подъема. Обычно за 2 недели до родов женщины ощущают, что живот опустился и стало легче дышать.

При многоплодной беременности цифры превосходят нормативы на 4 см и более. Так, например, на 5 месяце высота дна матки может достигать 17 см.

Высота дна матки не соответствует сроку беременности: причины

На показатели высоты дна матки могут повлиять особенности организма будущей мамы или ошибочное определение .

Но изменения могут свидетельствовать и о патологическом процессе:

Высота дна матки больше срока беременности:

многоводие, сопровождающееся избыточной продукцией околоплодных вод, объем которых может быть 1,5 литра и более. К сожалению, при многоводии нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности;
при переношенной беременности или сахарном диабете нередко диагностируют ;
когда размеры таза женщины и головки плода не совпадают, то говорят о наличии узкого таза. Головка остается подвижной над входом, что является причиной преждевременного излития околоплодных вод.

Дно матки может находиться ниже предполагаемого срока беременности:

поперечное или косое положение плода;
хроническая фетоплацентарная недостаточность, с последующей внутриутробной задержкой роста и развития плода;
маловодие, когда происходят нарушения в секреции, резорбции и обмене околоплодных вод, количество которых не достигает и 500 мл. В большинстве случаев данный вид патологии свидетельствует о серьезных нарушениях со стороны плода.

Чтобы правильно определить срок беременности, оценивают и другие показатели:

дату последней менструации, когда спустя две недели от первого дня менструации начинают отсчет;
с 18 недели женщина начинает ощущать шевеления плода, если это не первые роды , и около 20-ой недели беременности они появляются у первородящих;
ультразвуковое исследование дает самый точный результат.

Узнай, почему важен анализ на и как его сдавать!

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Высота дна матки - этот термин знаком любой женщине, бывшей беременной и проходившей осмотры. Этот параметр измеряют у будущих матерей на регулярных осмотрах у акушера-гинеколога. Что же он означает, какие нормы у этого измерения на различных этапах беременности и что делать при отклонениях?

Высота дна матки - что это такое

Высота дна матки (ВДМ) – один из важнейших параметров, определяющих правильное развитие беременности. Матка изменяет свои размеры, подстраиваясь под растущий эмбрион, поэтому по тому, насколько поднялось дно матки, можно судить о размерах ребёнка, что, в свою очередь, даёт информацию о возрасте эмбриона и о возможных патологиях в его развитии.
Вместе с ростом эмбриона растёт и матка - её дно поднимается всё выше

На ранних стадиях беременности этот параметр измерить невозможно - матка «прячется» за лобковой костью и её размеры ещё слишком малы, чтобы её можно было прощупать. Обычно матка приподнимается над лобковым симфизом (и её становится возможным найти при пальпации) на сроке начиная от 16 недель, иногда чуть ранее, но не раньше 10–12 недель.

Особенности изменения матки (повторная или многоплодная беременность)

Наиболее частая физиологичная (то есть не несущая в себе опасности) причина отклонения ВДМ от нормы - это многоплодная беременность. Очевидно, что при наличии двух или более детей в матке её размеры будут превышать нормы, рассчитанные на беременность одним ребёнком. Обычно о многоплодной беременности узнают по результатам УЗИ, гораздо раньше, чем станет возможным измерить параметр ВДМ, но бывают случаи, когда в силу определённого положения в утробе на УЗИ виден только один малыш либо, к примеру, женщина по каким-либо своим причинам вовсе не делала УЗИ. В таком случае многоплодную беременность можно заподозрить по излишне быстрому росту обхвата живота и высоты дна матки - разумеется, такой вывод не делается только по одному этому показателю, а проверяется дополнительными обследованиями.

При многоплодной беременности матка растёт быстрее, так как дети занимают больше места

Кроме того, в случае повторных беременностей матка увеличивается в размерах быстрее, чем в первый раз, так как она больше не является «девственной», а мышцы брюшной полости не сдерживают её рост так активно. Не зря ведь женщины замечают, что при следующем вынашивании ребёнка живот обычно становится виден окружающим раньше, чем в предыдущий раз. Высота дна матки также может подниматься несколько быстрее, чем это происходило с первым малышом, и, соответственно, превосходить рассчитанные нормы. Однако если динамика роста значения ВДМ при этом сохраняет правильный темп, то беспокоится не стоит, это нормально.

Почему важно отслеживать показатели высоты дна матки

Динамика изменения показателя ВДМ позволяет судить о развитии ребёнка, возможных патологиях плода, много- или маловодии, воспалительных процессах в матке. Это неинвазивный метод исследования, который не оказывает никакого влияния на беременную женщину и/или плод, его можно выполнять любое количество раз без каких-либо последствий, при этом при правильном проведении он даёт важные и точные результаты.

Так как измерения производят с наружней стороны, то на результат оказывают влияние и физические параметры женщины - наличие/отсутствие лишнего веса, форма таза, толщина жировых отложений. Кроме того, влияют и характеристики самой беременности - положение ребёнка в животе будущей матери, состояние и прикрепление плаценты, количество эмбрионов. Поэтому некоторые смещения в положительную или отицательную сторону от нормы обычно не считаются критичными. Основное значение имеет не столько сама величина высоты дна матки, сколько её прирост по неделям беременности.

Как измерить высоту дна матки

Высота дна матки измеряется очень просто, для этого достаточно иметь при себе обычную портновскую ленту. Различные линейки для такого замера не подойдут, потому что измерить нужно будет длину выпуклой линии. При желании женщина может сделать это сама, но лучше, если ей кто-нибудь поможет, так как самостоятельно проведённые замеры могут получиться недостаточно точными.

Видео: измерение высоты дна матки

Итак, для выяснения параметра ВДМ беременной женщине следует выполнить следующие действия:

опорожнить мочевой пузырь;
освободить доступ к своему тазу - ослабить ремни, если они есть, приспустить или расстегнуть брюки; тело от таза до груди не должно быть ничем сдавлено;
лечь на спину, вытянув ноги;
найти начало лонного сочленения - место, где прощупывается лобковая кость;
найти высшую точку матки - для этого производится пальпация живота вдоль срединной линии от лобкового симфиза вверх; там, где плотная часть живота переходит в мягкую, и есть искомое дно матки;
замерить сантиметровой лентой расстояние между этими двумя точками.

Сантиметровой лентой замеряется расстояние между нижней точкой матки (она находится в районе лобкового симфиза) и верхней

Нормы показателей ВДМ

Нормой считается соответствие недели беременности и высоты дна матки в сантиметрах плюс-минус 2–3 сантиметра. То есть на 16-ой неделе, например, ВДМ составляет от 13 до 19 сантиметров, на 30-ой - приблизительно 27–33. После 38-ой недели ребёнок начинает готовиться к родам, живот опускается и показания ВДМ снижаются - это нормально.

Таблица: ВДМ по неделям беременности

Отклонения высоты дна матки от нормы

Отклонение значения ВДМ от нормы может быть в положительную или отрицательную сторону.

Физиологическими причинами того, что дно матки поднимается ниже, чем следует, могут являться:

неправильное определение срока - если по какой-то причине женщина пропустила первое УЗИ, на котором срок беременности можно рассчитать с точностью до дня, то врач не всегда может точно определить, сколько недель длиться беременность;
широкий таз - в этом случае ребёнок помещается и в небольшую по высоте матку, поэтому у неё нет потребности расти вверх слишком быстро;
малые размеры плода (если это является вариантом нормы);
генетическая предрасположенность.

Если задержка в росте ВДМ вызвана одной из этих причин, то беспокоиться не стоит - они являются особенностями, а вовсе не патологиями, и не грозят матери и ребёнку ничем опасным. Впрочем, существует и другой список факторов, который может вызвать пониженные значения ВДМ:

маловодие - при недостаточном количестве околоплодных вод матка не растёт с должной скоростью;
проблемы с плацентой - фетоплацентарная недостаточность, тонкая плацента, её преждевременное старение;
внутриутробная задержка развития плода;
инфекционно-воспалительные заболевания;
внутриутробная гибель ребёнка.

В мою первую беременность показатель ВДМ отставал от нормы на 3–4 сантиметра. Вроде бы расхождение не сильно большое, но всё же как ни крути - отклонение от нормы. Впрочем, динамика при этом норме соответствовала, все остальные параметры были в порядке, обследования тоже не выявляли проблем. В итоге после родов выяснилось, что у меня было маловодие, причём очень сильно «мало» - к счастью, на состоянии ребёнка это никак не сказалось. Видимо, именно это и оказалось причиной пониженной ВДМ.

Излишне быстрый рост высоты дна матки, не являющийся при этом опасным, возможен при следующих ситуациях:

крупный плод (если это наследственное, а не является результатом патологии);
избыток массы тела у беременной;
узкий таз;
предлежание плаценты;
многоплодная беременность.

К патологическим причинам превышения значения ВДМ относят:

крупный плод как результат диабета;
пузырный занос;
отёк плаценты;
многоводие.

Излишнее количество околоплодных вод ускоряет рост матки

Если вовремя не принять меры по устранению последствий патологических причин превышения или отставания значения ВДМ от нормы, результаты могут быть катастрофическими - вплоть до смерти беременной женщины. Именно поэтому при замедлении динамики роста ВДМ следует как можно скорее пройти дополнительные обследования для проверки состояния плода и при необходимости пройти курс лечения. Стоит помнить, что основной принцип лечения отклонения ВДМ от нормы во время беременности - патогенетический, то есть само по себе низкое или высокое значение высоты дна матки вылечить невозможно, нужно найти причину этого отклонения и работать уже с ним.

Высота дна матки - параметр, значение которого сложно переоценить - его легко измерить, и в то же время его значение является показателем состояния плода. Динамика показаний ВДМ может вовремя предупредить о возникших проблемах и патологиях. Важно при этом помнить, что этот показатель является лишь информативным, а не диагностическим, для более точного диагноза следует пройти дополнительные исследования.

Самые большие изменения, которые происходят в женском организме во время беременности, связаны, наверное, с ее маткой. Именно здесь в норме крепится оплодотворенная яйцеклетка для дальнейшего своего роста и развития. Чтобы обеспечивать растущему плоду необходимое для жизни пространство, матка все время увеличивается в размерах. В процессе роста она поднимается выше и выше, достигая максимума приблизительно на 37 неделе беременности.

Размеры матки и высота ее стояния имеют большое диагностическое значение. Они помогают определить приблизительный срок беременности и сделать выводы о ее течении, а также оценить степень развития и размер плода и вовремя выявить вероятные отклонения. Вот почему гинеколог будет осматривать и оценивать размеры и высоту матки при каждом осмотре своей подопечной.

На ранних сроках размер матки определяется пальцевым прощупыванием через влагалище. Но со второго триместра, приблизительно после 13-14 недели, матка выходит за границу тазовой области, поднимаясь выше, и ее уже можно прощупать через брюшную стенку. Теперь гинеколог будет каждый раз производить ее замеры, а точнее - высоту стояния дна.

Высота стояния дна матки () - это расстояние между верхней точкой лобкового симфиза и самой высокой точкой матки, которая и является ее дном. Она измеряется в сантиметрах в положении беременной женщины, лежа на спине, при помощи специального прибора тазомера или обычной сантиметровой ленты. Все показатели врач каждый раз заносит в вашу , чтобы иметь возможность сравнивать их и отслеживать динамику.

Для оценки показателей используют таблицу, в которой приведены нормы соответствия ВДМ сроку беременности:

Как вы видите, высота дна матки в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности в неделях плюс-минус 2-3 см. Этот диапазон колебаний значений ВДМ учитывает индивидуальные особенности каждой беременной, в частности, ее физиологические параметры.

Значительное несоответствие высоты дна матки нормам на конкретном сроке беременности дает повод врачу заподозрить неладное. При завышенных показателях речь может идти о или слишком . Заниженные показатели ВДМ могут свидетельствовать о , низких темпах развития плода, поперечном или косом его расположении.

Однако не спешите паниковать и делать преждевременные выводы, если у вас высота дна матки не соответствует сроку. Во-первых, нередко причиной различий является ошибка в определении срока беременности. Во-вторых, в случае с завышенными показателями причина может быть вдвойне приятна - это развитие . В-третьих, показатели высоты дна матки сами по себе малоинформативны. Оценивать необходимо динамику, и если из недели в неделю или из месяца в месяц матка поднимается все выше, как и положено, то поводов для волнений, скорее всего, нет. Однако при возникновении подозрений на какое-либо нарушение врач направит вас на дополнительные исследования (УЗИ, допплерометрию, КТГ и прочие), и пренебрегать этим не стоит.

Примите также к сведению, что за 2-4 недели до начала родов ребеночек начинает опускаться в таз, что мы называем . При этом матка также немного снижается и ВДМ соответственно уменьшается на несколько сантиметров, что можно видеть и в таблице.

Специально для - Елена Кичак

Высота стояния дна матки – показатель, по которому гинеколог судит о правильном развитии малыша и беременности в целом. Каждой будущей маме стоит знать, что означает этот показатель, как его измерить и что считается нормой.

Общая характеристика понятия

По ходу течения беременности в организме женщины многое меняется. Внутренние перемены часто связаны с тем, что по мере развития плода матка приобретает соответствующие размеры и остальные органы сдвигаются, чтобы дать ей достаточно места.

Расстояние от лобковой кости до самой верхней точки, где прощупывается матка, и называется её высотой. Получается, что высота стояния дна матки – это размер, до которого матка вырастает в ходе беременности.

Это один из возможных косвенных показателей, по которому можно определить уровень развития плода.

Измерение высоты стояния дна матки: у врача и самостоятельно

В первом триместре увеличившуюся матку может прощупать гинеколог через влагалище. Не следует делать это самостоятельно на маленьком сроке. Но по мере роста плода, это сделать легче – в начале второго триместра матка выходит за границы тазовых костей, и её несложно прощупать через живот.

Во время приёма врач ощупывает живот и измеряет его сантиметровой лентой, затем записывает результаты. В домашних условиях можно попытаться повторить его действия.

Перед измерениями нужно опустошить мочевой пузырь – иначе показатели могут оказаться неточными.

Для измерения показателя высоты стояния дна матки потребуется сантиметровая лента – самая обычная, которую используют швеи для снятия мерок. Понадобится лечь на спину и выпрямить ноги. Затем аккуратно пальцами прощупать живот, начиная от лобкового сочленения вверх. Живот будет довольно твёрдым до определенной точки. Именно эта точка и есть дно матки. Затем нужно измерить расстояние от начала пути до этой точки. Данный показатель является высотой стояния дна матки.

Смотрите видео, в котором показывается, как правильно производить измерение:

Нормы высоты стояния дна матки на разных сроках

количества подов;
размеров ребёнка;
внутриутробного положения ребёнка;
индивидуальных особенностей организма женщины;
наличия патологических состояний.

Если ребёнок один, размеры в рамках нормы, расположение в утробе правильное и женщина не имеет влияющих на размер матки особенностей (например, нет многоводия или маловодия, а также её рост средний, а комплекция обычная), то показатель будет равен:

6 см на 16 неделе;
12-14 см на 20 неделе;
20 см на 24 неделе;
24-26 см на 28 неделе;
28-30 см на 32 неделе;
32-34 см на 36 неделе;
28-30 см на 40 неделе.

Нормой также считается, если показатель примерно равен сроку беременности в перерасчёте на недели: сколько недель – столько составляет показатель в сантиметрах.

Показатель высоты стояния дна матки постоянно увеличивается. Он уменьшается на пару сантиметров только за несколько дней перед родами.

При многоплодной беременности картина несколько меняется. На 16 неделе размах нормы составляет от 15 до 28 сантиметров. Показатели могут превышать норму от 2 до 12 см в сравнении с одноплодной беременностью.

Не редкость случаи, когда до 28 и даже до 30 недели беременности двойней показатели едва превышают норму для беременных одним ребёнком. Не стоит паниковать: малыши могут по-разному лежать и развиваться, но и от дополнительного обследования лучше не отказываться.

Если отклонения превышают 3 см, наши врачи могут озадачиться поиском причин и отправить будущую маму на дополнительные обследования и даже назначить лечение. Часто обследования показывают, что с детками всё в порядке, но всё-равно гинекологи упорно назначают Актовегин, Курантил и прочую ненужную в данной ситуации терапию. Поэтому в цивилизованных странах не полагаются на этот показатели и вовсе его не замеряют.

Многие аккредитованные акушеры-гинекологи считают измерение высоты стояния дна матки древним учением советской медицинской школы, и поэтому они полагаются только на результаты УЗИ плода.

Возможные причины показателей ниже нормы

Бывают случаи, когда при измерении высота стояния дна матки оказывается меньше нормы.

Ошибочное определение срока – одна из самых частых причин. Если женщина пришла впервые в ЖК для постановки на учёт во втором триместре, а не до 12-ти недель, как положено, то у врача не всегда получается точно просчитать, сколько недель уже длится беременность. В основном при рассматриваемой ситуации это случается из-за наличия у женщины нестабильного или длинного менструального цикла, а также при его отсутствии, например, если очередная беременность возникла во время грудного вскармливания предыдущего малыша и менструации ещё не было после родов. Из-за этого реальные показатели могут отличаться от тех, которые, как ошибочно предполагалось, должны быть.

Маловодие (недостаточное количество околоплодных вод) тоже может быть причиной отклонения показателя в меньшую сторону: вод мало, следовательно, матка не увеличивается в должной мере. Может возникнуть на фоне обезвоживания, употребления никотина и некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). Дополнительный симптом выраженного маловодия – боли при шевелении плода. Для выявления маловодия достаточно планового УЗИ.

Широкий таз при низких показателях высоты стояния дна матки имеет простое объяснение: матке достаточно места между тазовыми костями, поэтому ей нет необходимости подниматься. Не является патологией.

Помимо широкого таза, могут быть другие физиологические особенности: миниатюрная фигура, влияние генетического фактора и другое.

Неправильное (поперечное или косое) расположение плода тоже может стать причиной низкого показателя. Объяснение простое – из-за такого положения ребёнка, матка увеличивается не вверх, а в стороны.

Задержка развития плода – самая неприятная из возможных причин, когда ребёнок не набирает достаточно веса, находясь в утробе. Помимо физиологических причин (небольшого роста матери или отца), могут быть нарушения развития плаценты или пуповины, наличие инфекции, вредных привычек, а также сгущение крови и как следствие недостаточное питание плода питательными веществами и кислородом. Ярких симптомов может и не быть, но врач на осмотре заметит, что возможна задержка плода в развитии и назначит УЗИ.

Считается, что небольшой вес будущей мамы – основной признак того, что ребёнок родиться маловесным. Хотя иногда это действительно так, всё же не стоит считать этот фактор определяющим. Наоборот, у многих крупных женщин рождаются мелкие детки с низким весом.

Возможные причины показателей выше нормы

Если показатель высоты стояния маточного дна превышает норму, то причин этому тоже может быть несколько.

Если плод обгоняет положенные для данного срока нормы по своему развитию, логично, что и матка будет больше обычного. Часто это касается тех, у кого в семье в старшем поколении была похожая ситуация, и крупные размеры плода обусловлены генетикой.

Вторая причина – нахождение в матке двух, трёх и более плодов. Каждому из них необходимо место, и каждый из них растёт – поэтому и матка значительно увеличивается.

Узкий таз у женщины может помешать матке увеличиваться вширь, и необходимое ей место она займёт сверху. Поэтому и высота стояния дна будет больше обычного.

Ещё одна причина – многоводие , большое количество околоплодных вод. Определить их объём может быть непросто. Среди симптомов – звук бульканья, боли и тяжесть, большой объём живота на уровне пупка, одышка из-за давления на диафрагму. Если эти симптомы появились на фоне сахарного диабета, инфекционных заболеваний, нарушений в работе сердца и сосудов, а также резус-конфликта , необходимо пройти УЗИ. Также многоводие может развиться при многоплодной беременности, нарушениях формирования плода, из-за крупного плода, а на поздних сроках – из-за нарушения функции заглатывания у ребёнка.

Сам по себе показатель высоты стояния дна матки несёт очень скудную информацию. По нему нельзя объективно судить о нормальном протекании беременности и полноценном развитии плода, а в случае необходимости – вовремя выявить патологию и предпринять необходимые меры. Для этого существует УЗИ плода.

В организме будущей мамы происходят многочисленные изменения, которые позволяют выносить ребенка. Но не вызывает никаких сомнений, что самые значительные перемены происходят в матке - органе, в котором развивается новая жизнь.

Немного физиологии

Матка - это уникальный орган, строение которого таково, что она способна во время беременности растягиваться и увеличивать свои размеры в десятки раз и возвращаться к исходному состоянию после родов. В матке выделяют большую часть - тело, расположенное сверху, и меньшую часть - шейку. Между телом и шейкой матки расположен промежуточный участок, который называют перешейком. Наивысшая часть тела матки называется дном.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего - эндометрия, среднего - миометрия и наружного - периметрия (серозной оболочки).

Эндометрий - слизистая оболочка, которая изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. И в случае, если беременность не наступает, эндометрий отделяется и выделяется из матки вместе с кровью во время менструации. В случае наступления беременности эндометрий утолщается и обеспечивает плодное яйцо питательными веществами на ранних сроках беременности.

Основную часть стенки матки составляет мышечная оболочка - миометрий. Именно за счет изменений в этой оболочке происходит увеличение размеров матки во время беременности. Миометрий состоит из мышечных волокон. Во время беременности за счет деления мышечных клеток (миоцитов) образуются новые мышечные волокна, но основной рост матки происходит за счет удлинения в 10-12 раз и утолщения (гипертрофии) мышечных волокон в 4-5 раз, которое происходит в основном в первой половине беременности, к середине беременности толщина стенки матки достигает 3-4 см. После 20-й недели беременности матка увеличивается только за счет растяжения и истончения стенок, и к концу беременности толщина стенок матки уменьшается до 0,5-1 см.

Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина - 7-8 см, переднезадний размер (толщина) - 4-5 см, поперечный размер (ширина) - 4-6 см. Весит матка около 50 г (у рожавших - до 100 г). К концу беременности матка увеличивается в несколько раз, достигая следующих размеров: длина - 37-38 см, переднезадний размер - до 24 см, поперечный размер - 25-26 см. Вес матки к концу беременности достигает 1000-1200 г без ребенка и плодных оболочек. При многоводии, многоплодии размеры матки могут достигать еще больших размеров. Объем полости матки к девятому месяцу беременности увеличивается в 500 раз.

Что считается нормой?

Для беременности характерно увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (плотности), формы.

Увеличение матки начинается в 5-6 недель беременности (при 1-2 неделях задержки), при этом тело матки увеличивается незначительно. Сначала матка увеличивается в переднезаднем размере и становится шаровидной, а затем увеличивается и поперечный размер. Чем больше срок беременности, тем более заметным становится увеличение матки. В ранние сроки беременности часто возникает асимметрия матки, при бимануальном исследовании пальпируется выпячивание одного из углов матки. Выпячивание возникает из-за роста плодного яйца, по мере прогрессирования беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки и асимметрия матки исчезает. К 8 неделям беременности тело матки увеличивается приблизительно в 2 раза, к 10 неделям - в 3 раза. К 12 неделям матка увеличивается в 4 раза и дно матки достигает плоскости выхода из малого таза, т. е. верхнего края лонного сочленения.

Двуручное исследование матки

Для оценки положения, размеров, плотности (консистенции) матки проводится двуручное (бимануальное) исследование.

При проведении бимануального исследования врач акушер-гинеколог вводит указательный и средний пальцы правой руки во влагалище женщины, а пальцами левой руки бережно надавливает на переднюю брюшную стенку навстречу пальцам правой руки. Продвигая и сближая пальцы обеих рук, врач нащупывает тело матки, определяет ее положение, размер и консистенцию.
Со второго триместра беременности (с 13-14-й недели беременности) матка выходит за пределы малого таза, и ее возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поэтому начиная с этого срока акушер-гинеколог измеряет высоту дна матки (ВДМ - расстояние между верхним краем лонного сочленения и самой высокой точкой матки) и окружность живота. Все измерения записываются в индивидуальную карту беременной, что позволяет проследить динамику роста матки и оценить темпы роста. ВДМ измеряется сантиметровой лентой или тазомером (специальным прибором для измерения расстояния между двумя точками) в положении беременной лежа на спине. Перед измерением и осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Для нормального (физиологического) течения беременности характерны следующие показатели ВДМ:

в 16 недель беременности дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лонным сочленением, ВДМ - 6-7 см; в 20 недель дно матки на 2 см ниже пупка, ВДМ 12-13 см; в 24 недели дно матки на уровне пупка, ВДМ 20-24 см; в 28 недель дно матки на 2-3 см выше пупка, ВДМ - 24-28 см; в 32 недели дно матки посередине между пупком и мечевидным отростком (нижней частью грудины), ВДМ - 28-30 см; в 36 недель дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. В этом сроке наблюдается самое высокое расположение дна матки. ВДМ - 32-34 см; в конце беременности (в 38-40 недель) дно матки опускается, ВДМ - 28-32 см.

При этом на высоту стояния матки влияет размер и положение плода, количество околоплодной жидкости, многоплодная беременность. При крупном плоде, двойне, многоводии матка растягивается больше, а соответственно, дно матки будет выше. При косом или поперечном ВДМ может быть меньше нормы. Также следует обратить внимание, что высота дна матки при одном и том же сроке беременности у разных женщин колеблется на 2-4 см за счет индивидуальных особенностей, поэтому при определении срока беременности никогда не ориентируются только на размеры матки. Учитываются и другие показатели, такие, как дата последней менструации, дата первого шевеления плода, результаты ультразвукового исследования.

Как оценивают состояние матки?

Если в первом триместре беременности состояние матки оценивается при бимануальном исследовании, то примерно с четвертого месяца для оценки прогрессирования беременности и состояния матки врач акушер-гинеколог использует четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук на самой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности и часть плода, расположенная в дне матки. При втором приеме наружного акушерского исследования врач перемещает обе руки от дна матки книзу до уровня пупка и располагает на боковых поверхностях матки, после чего производит поочередную пальпацию частей плода правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой - мелкие части плода (руки и ноги). Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение матки в ответ на пальпацию), а также позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй - вправо. При третьем приеме акушер-гинеколог определяет предлежащую часть плода - это та часть плода, которая обращена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути (чаще это головка плода). Врач стоит справа, лицом к лицу беременной. Одной рукой (как правило, правой) проводится пальпация немного выше лонного сочленения, таким образом, что большой палец находится на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижней части матки. Головка прощупывается в виде плотной округлой части с четкими контурами, тазовый конец - в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлой формы. При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определяется. При четвертом приеме пальпация (ощупывание) матки проводится двумя руками, при этом врач становится лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, вытянутыми пальцами осторожно пальпируют высоту ее стояния и предлежащую часть плода. Данный прием позволяет определить расположение предлежащей части плода относительно входа в малый таз матери (предлежащая часть над входом в малый таз, прижата ко входу, опустилась в полость таза). Если предлежит головка, то акушер определяет ее величину, плотность ее костей и постепенное опускание в малый таз во время родов.

Все приемы проводят очень осторожно и бережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки и повышение тонуса матки.

Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки. В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним из признаков угрозы прерывания беременности, он может возникать на любом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота и пояснице. Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит от порога болевой чувствительности, продолжительности и интенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, то боль или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.

Что чувствует женщина?

Следует подчеркнуть, что при физиологической беременности рост матки женщина чаще всего не ощущает, поскольку процесс увеличения матки происходит постепенно и плавно. В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные с изменением структуры маточных связок (они «размягчаются»). При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе в брюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца на матке после различных операций могут возникать болевые ощущения. Следует запомнить, что при возникновении любых болевых ощущений необходимо как можно скорее обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

За несколько недель до родов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота и в области крестца, имеют нерегулярный характер, короткие по продолжительности или же представляют собой повышение тонуса матки, которое женщина ощущает как напряжение, не сопровождающееся болезненными ощущениями. Схватки-предвестники не вызывают укорочения и открытия шейки матки и являются своеобразной «тренировкой» перед родами.

После родов

После рождения ребенка и последа уже в первые часы послеродового периода происходит значительное сокращение (уменьшение в размерах) матки. Высота дна матки в первые часы после родов составляет 15-20 см. Восстановление матки после родов называется инволюцией. В течение первых двух недель после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см.

В 1-2-е сутки после родов дно матки находится на уровне пупка - ВДМ 12-15 см; на 4-е сутки ВДМ - 9-11 см; на 6-е сутки ВДМ - 9-10 см; на 8-е сутки ВДМ - 7-8 см; на 10-е сутки ВДМ - 5-6 см; на 12-14-е сутки дно матки расположено на уровне соединения лобковых костей.

Полностью матка сокращается до размеров, которые были до родов, приблизительно за 6-8 недель. Обратное развитие матки зависит от множества различных факторов: особенностей течения беременности и родов, кормления грудью, возраста женщины, общего состояния, количества родов в анамнезе. Матка сокращается медленнее у женщин старше 30 лет, у ослабленных и многорожавших женщин, после много плодной беременности и беременности, осложненной многоводием, при миомематки, а также при возникновении воспаления в матке (эндометрите) во время беременности, родов или послеродовом периоде. У кормящих женщин инволюция матки происходит быстрее, так как при кормлении грудью вырабатывается гормон окситоцин, который способствует сокращению матки.